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家庭医生 | 拍片子辐射大吗?七大困惑专家一次解答

  受访专家:北京军海癫痫病医院

  患者到影像科室接受检查时,最怕的就是辐射,尤其是X光、CT和PET/CT(正电子发射断层成像术)等。有的患者反复咨询医生:“拍片子对我的身体伤害有多大?查这个病能不能不做CT?”更有甚者拿着检查单溜了。事实上,能用于医学的检查都是安全的。下面,将就大家最关心的几个问题进行解答。

  问题1:影像学检查的辐射有多强?辐射在大自然中无处不在,如地表辐射、宇宙辐射等,被称天然本底辐射,通常约2~3毫西弗/年(毫西弗是衡量辐射剂量单位,以下用mSv代表)。日常坐飞机也有辐射,飞行1万公里所受辐射量约0.05mSv。据澳大利亚辐射保护与核安全局的数据显示,一次胸片约为0.025mSv,相当于飞行5000公里;牙片仅为0.014mSv;乳腺钼靶约为0.4mSv;头颅CT约2.6mSv;尿路造影约3mSv;普通CT约10.6mSv。PET/CT检查由于CT采用自动控制,PET高清技术减少1/3放射性药物,每次检查辐射量在7~10mSv。

  问题2:所有影像学检查都有辐射吗?B超、核磁共振检查是没有辐射的。B超的原理,用超声波遇到不同组织会产生反射波,探头一边发出声波,一边接收声波,并通过计算反射波成像。这就好比挑西瓜,一边敲,一边听声音判断是否熟了。核磁共振里带“核”,所以很多人就觉得它肯定有辐射。但这项检查相当于让体内的水先振动起来,再平静下去,感受里面的振动。其最大的优势是观察软组织。

  问题3:既然是安全的,那我可以经常做吗?总有人担心身体有问题,三天两头要拍片子、做CT。这种做法不可取,尽管医疗辐射危害极小,但还是尽可能少做。国家“辐射防护三原则”:实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限制。也就是说,若病情需要,该做就做;否则就尽量不做。

  问题4:核医学科与放射科有啥区别?核医学科需要使用特殊放射性药物发射各种射线,有辐射性,能特异性显示脏器及其病变,有利于疾病早期及特异性诊断。如骨显像能同时显示全身和局部骨骼的细微情况,可早于X线3~6个月以上诊断肿瘤骨转移;放射科对全身状况一目了然,用于肿瘤、心脑等领域重大疾病的早期发现和诊断。

  问题5:辐射的危害有哪些?通常是指电离辐射等,有随机化效应和确定性效应两种。前者是指辐射效应的发生率(并非指严重程度)与剂量相关的效应,没有具体阈值;只要接触辐射,不管多少都可能有危害。后者是指辐射损伤的严重程度与剂量相关,有明显阈值,短期受较大剂量照射,辐射量远超阈值才出现急性危害,如急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤等。医疗辐射量常远低于阈值,不会出现确定性效应,但尽管随机化效应发生率极低,却仍有可能,且无法预测和预防。

  问题6:为啥已经拍了X光片,医生还让我做CT或核磁共振呢?以腰椎病检查为例,X光主要观察骨骼大体情况,如有无骨质增生破坏,是否存在椎间孔、椎间隙狭窄、椎体滑脱等情况。由于骨头是圆的,片子是平的,深浅组织的影像还可能相互重叠、隐藏,所以有时还需拍侧位的X光片。CT能更清晰地显示椎体的骨折或其他骨质病变,了解有无异常软组织影、是否有椎间盘膨出、黄韧带肥厚等。核磁共振则更细致、准确,对软组织分辨率更高,能看出骨髓是否水肿等。

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